Fecundación in vitro con óvulos de donante y semen de la pareja
Consiste en fecundar en el laboratorio los ovocitos procedentes de
una donante con el semen de la pareja de la mujer receptora, para posteriormente
introducir los embriones resultantes en el útero de la mujer mediante una
transferencia embrionaria. La receptora recibe un tratamiento médico que permite
al útero estar listo para la recibir los embriones.
La legislación española establece que la donación de óvulos es anónima (no puede
existir conocimiento entre receptora y donante ni en el presente ni en el
futuro) y voluntaria (la comercialización de gametos y embriones está prohibida
por la ley en España. Las donantes reciben, no obstante, una compensación
económica por la dedicación y el tiempo destinados a la donación). La ley
establece, asimismo, que las donantes deben tener entre 18 y 35 años.
Desarrollo de la FIV con óvulos de donante
Primera fase (selección de la donante). Las donantes son
seleccionadas en base a criterios médicos muy estrictos. En primer lugar, se
realiza un examen clínico para asegurar el buen funcionamiento ovárico y la
ausencia de patologías transmisibles (infecciosas o genéticas). Antes de poder
dar sus ovocitos, la donante se realiza un análisis de sangre para descartar el
riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (hepatitis B y C, HIV,
cytomegalovirus, gonococo, chlamydias y sífilis) y para determinar su grupo
sanguíneo, su hormonal basal y su cariotipo. Se le practica también una
citología, un cultivo del cuello del útero y una ecografía pélvica.
Estos resultados son revisados por un médico que comprueba también, mediante un
cuestionario realizado a la paciente, la ausencia de enfermedades genéticas en
los antecedentes personales o familiares, mientras que un psicólogo evalúa la
salud mental de la donante. Finalmente, la donante firma un consentimiento,
conforme a la ley española, mediante el cual acepta donar sus ovocitos a una
pareja que desee un hijo, cuya identidad nunca tratará de conocer.
Segunda fase (tratamiento de la donante). Las donantes deben seguir un
tratamiento de estimulación ovárica de dos semanas de duración, que consiste en
la administración de inyecciones subcutáneas de hormonas, cuyo desarrollo se
controla mediante ecografías y análisis de sangre (cinco respectivamente). Los
ovocitos se recuperan mediante una punción realizada bajo sedación.
Tercera fase (fecundación y transferencia embrionaria). Al igual que en
una FIV propia (con gametos de la pareja), los ovocitos se cultivan durante unas
horas en medio de cultivo, mientras el semen es convenientemente preparado (de
forma similar que para la inseminación artificial). Seguidamente, el biólogo
lleva a cabo la inseminación, que consiste en colocar los espermatozoides (entre
50.000 y 100.000) en el medio de cultivo donde se encuentran los ovocitos. Al
día siguiente se comprueba cuántos ovocitos han sido fecundados y se transfieren
los embriones a la receptora dos o tres días después de la punción. Para la
transferencia embrionaria se seleccionan de dos a tres preembriones, que se
introducen, junto con una pequeña cantidad de medio de cultivo, en un fino
catéter. Este catéter será canalizado por el ginecólogo bajo control ecográfico
abdominal hasta el final del útero, donde serán depositados los embriones.
Cuarta fase (criopreservación). Los preembriones no transferidos se
congelan en nitrógeno líquido (criopreservación) y se almacenan en el banco de
embriones del laboratorio convenientemente identificados. Estos preembriones
pueden ser utilizados en un ciclo posterior si no se obtuvo el embarazo en el
primer intento. Lógicamente esto simplifica y abarata el procedimiento, aunque
las tasas de embarazo disminuyen.
Técnica indicada en...
1. Mujeres sin función ovárica. Mujeres cuyos ovarios ya no
son capaces de producir óvulos. Puede haber distintas causas:
Menopausia precoz:
Cese prematuro de la ovulación (antes de los 40 años). Esta situación, que
afecta aproximadamente a la mitad de las receptoras de ovocitos, tiene
diferentes causas:
- Idiopáticas o desconocidas (lo más frecuente).
- Genéticas.
- Trastornos inmunológicos o autoinmunes.
- Iatrogénicas, es decir, consecuencia de procedimientos
médicos como la cirugía ovárica, quimioterapia o radioterapia.
- Menopausia natural: En el caso de estas mujeres, la
conveniencia de una donación de ovocitos debe ser evaluada en función de su edad
y de su estado de salud general.
2. Mujeres con función ovárica. Son mujeres cuyos ovarios son
capaces de producir óvulos, pero de calidad inadecuada, o de mujeres portadoras
de enfermedades genéticas o anomalías cromosómicas. Se recurre a la donación de
ovocitos en los siguientes casos:
- Fallos repetidos de fecundación in vitro. En
algunos casos, no se consigue el embarazo con las Técnicas de Reproducción
Asistida “clásicas”. Puede haber varias causas:
- Baja respuesta a la estimulación
ovárica.
- Fallo repetido de fecundación
debido a baja calidad ovocitaria.
- Fallo repetido de implantación de
embriones aparentemente normales.
- Fallo ovárico oculto. Se trata de mujeres con
reglas regulares pero que padecen alteraciones hormonales que indican un fallo
ovárico en fase inicial.
- Mujeres mayores de 43 años con ciclo menstrual normal.
La fertilidad tiene una relación directa con la edad, por lo que en algunos
casos a las mujeres que superan los 43 años se les recomienda una FIV con óvulos
de donante. Además, a esta edad existe un aumento de los abortos y de las
alteraciones cromosómicas de los fetos.