Il n'est pas surprenant qu'une femme à qui on a pratiqué une ligature des trompes désire, des années plus tard, une nouvelle grossesse. Il existe de nombreuses raisons (personnelles, familiales, de couple…) pour désirer un nouvel enfant, puisque les circonstances qui nous entourent varient avec le temps et une décision auparavant considérée comme définitive doit maintenant être revue.
La technique de la ligature des trompes consiste à empêcher par des moyens chirurgicaux le passage des spermatozoïdes vers la zone en forme d'ampoule de la trompe de Fallope et donc la fécondation de l'ovule, qui se produit de manière naturelle dans cette zone. On procède habituellement à la section d'un fragment de trompe et à une ligature avec suture résorbable, de sorte que les extrémités se séparent et l'efficacité contraconceptive de la procédure est augmentée. L'inconvénient se présente lorsque l'on souhaite récupérer leur ancienne fonction.
Bien que la reperméabilisation soit techniquement possible, sa réalisation présente de multiples inconvénients, de l'ampleur de la zone extirpée à l'existence d'adhérences, entre autres facteurs. Même une technique chirurgicale impeccable ne garantit pas l'efficacité de la réparation, puisque celle-ci dépend de nombreux facteurs (on doit récupérer aussi bien la perméabilité que la motilité de la trompe). Néanmoins, il existe des cas dans lesquels cette technique est particulièrement recommandable, notamment chez des femmes très jeunes qui envisagent plusieurs grossesses dans le futur.
Pour toutes ces raisons, la fécondation in vitro est, actuellement, un choix fréquent pour les femmes ayant subi une ligature des trompes, puisqu'elle permet une grossesse à court terme sans qu'il soit nécessaire d'attendre le résultat d'une technique chirurgicale. Cependant, l'âge de la femme est un facteur décisif pour la réussite de cette technique, puisque les possibilités de grossesse diminuent avec l'âge. C’est pourquoi, une fois la décision prise, il est préférable de ne pas différer sa mise en route.
Étude de l'infertilité due à une ligature des trompes
La ligature des trompes est généralement employée comme méthode contraceptive définitive et il est donc habituel que la femme ait eu des enfants auparavant (c'est-à-dire qu'elle était initialement fertile). Cette circonstance simplifie, logiquement, l'étude nécessaire. L'étude de base de la stérilité consiste, dans ce cas, en une courte série de tests complémentaires, que l'on effectue afin de confirmer la fertilité estimée pour le couple qui consulte en vue d'avoir l'enfant qu'il désire.
- Bien que cela ne soit pas obligatoire, il est très utile d'obtenir un registre de la température basale des derniers mois, dans le but de savoir si l'ovulation se produit et, si c'est le cas, à quel jour du cycle menstruel.
- Il est important de procéder à une analyse de sang, afin de vérifier qu'il n'existe aucune altération hormonale. Le test hormonal basal (FSH, LH et Estradiol) permet de connaître la capacité des ovaires à produire des ovules.
- Chez l'homme, on pratique un spermogramme, spécialement s'il n'a pas eu d'enfants dans le passé. Il s'agit d'une analyse simple qui permet d'étudier la capacité fécondante du sperme.
- Avec les résultats en main, on commence le processus pour le diagnostique et la recommandation du traitement qui convient le mieux.
S'il n'existe aucun facteur d'infertilité associé
Au cas où l'on confirme que la capacité des ovaires à produire des ovules est conservée et qu'il n'existe aucune pathologie de l'homme ni de l'endomètre, l'indication serait de pratiquer une fécondation in vitro, puisque, du fait que l'on ne dispose pas des trompes de Fallope on ne peut pas pratiquer une insémination artificielle. La fécondation in vitro peut être réalisée avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou sans elle. Cette technique est recommandée lorsque le sperme de l'homme est pauvre en spermatozoïdes ou lorsque ceux-ci sont de mauvaise qualité.
S'il existe un facteur quelconque d'infertilité associé
Au cas où un polype endométrial ou un myome aurait été diagnostiqué, on peut programmer une hystéroscopie pour sa confirmation. L'hystéroscopie est une exploration de l'intérieur de la cavité utérine, réalisée généralement sans que l'anesthésie soit nécessaire. Elle permet d'arriver au diagnostique de certaines pathologies et même de réaliser leur traitement dans certaines occasions (on peut extirper des polypes ou des myomes, par exemple). Dans ce cas, la technique à réaliser est également la fécondation in vitro.
La fécondation in vitro
Il s'agit d'une technique minutieuse qui requiert une méthode rigoureuse et des équipes sophistiquées et qui, entre de bonnes mains, donne beaucoup de satisfaction. La fécondation ne se produit pas dans son milieu naturel, mais au laboratoire, ce qui permet un contrôle strict de la part de l'équipe de biologistes.
- La première étape de cette technique consiste à obtenir un contrôle pharmacologique du cycle de la femme. On emploie pour cela certains médicaments qui doivent être administrés sur plusieurs jours. Par ailleurs, une stimulation pharmacologique de l'ovulation permet d'obtenir plusieurs ovules en un seul cycle, ce qui augmente les possibilités de réussite du fait que l'on peut choisir les meilleurs.
- Le suivi de l'ovulation s'effectue au moyen d'échographies et d'analyses en série et lorsque l'on constate que le nombre de follicules existant est suffisant et que ceux-ci ont la taille adéquate, on procède à une ponction guidée par échographie. Ceci s'effectue en salle d'opération et on emploie une anesthésie locale ou des sédatifs.
- Les ovules qui réunissent les conditions adéquates sont placés dans des petits récipients en verre spéciaux, avec le sperme, où ils seront fécondés (in vitro). Cette étape de la procédure a servi à baptiser cette technique avec le nom qui l'a rendue populaire. Environ 50.000 spermatozoïdes sont nécessaires pour chaque ovule, lesquels doivent être cultivés ensemble pendant quelques heures.
- Avant de l'employer pour la fécondation, le sperme doit être préparé. Ce processus s'effectue au même moment où les ovules qui vont être employés sont choisis en laboratoire.
- Au bout de deux ou trois jours, les embryons obtenus sont identifiés lors de la fécondation des ovules. Parmi ceux-ci, on en transfère deux ou trois dans l'utérus de la femme, avec une technique proche de l'insémination artificielle. En général, on implantera seulement l'un d'entre eux, mais il faut également prendre en compte qu’il est possible que plusieurs se développent.
Les embryons qui ne sont pas employés dans le processus antérieur sont congelés dans de l'azote liquide (cryoconservation) et peuvent être utilisés dans un cycle postérieur si l'on n'a pas obtenu la grossesse à la première tentative. Logiquement, cela simplifie la procédure, bien que les taux de grossesse diminuent.
L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
Cette technique, connue sous son acronyme anglais (ICSI), consiste à injecter un spermatozoïde à l'intérieur d'un ovule. Grâce à cette procédure, le nombre de spermatozoïdes nécessaires pour féconder l'ovule est beaucoup moins important. Elle a été conçue à l'origine pour traiter les cas de stérilité dans lesquels, en plus de la ligature des trompes, il existe un problème chez l'homme, soit que son sperme dispose de peu de spermatozoïdes, soit que ceux-ci sont immobiles, ou bien qu'ils présentent une altération quelconque rendant difficile sa capacité fécondante.
- Lorsque l'on emploie le sperme pour l'insémination artificielle ou pour la fécondation in vitro, il faut un nombre de spermatozoïdes relativement élevé. Cependant, dans certains cas, on en dispose seulement de quelques-uns. Dans ces cas-là, l'ICSI s'avère extrêmement utile pour obtenir des grossesses qui seraient pratiquement impossibles d'une autre manière.
- L'injection des spermatozoïdes s'effectue de manière individuelle : on en prend un et on l'injecte à l'intérieur de l'ovule, obtenu grâce à la même procédure que dans la fécondation in vitro classique, au moyen d'un micromanipulateur adapté à un microscope. Cette technique est appelée la microinjection.
- Cette procédure est menée à bien avec tous les ovules disponibles, de sorte que la fécondation in vitro est possible même avec très peu de spermatozoïdes.
- Le reste de la technique est identique à la fécondation in vitro classique. Les embryons obtenus sont transférés dans l'utérus au bout de deux ou trois jours, lorsqu'ils ont atteint le degré de maturité adéquat. Il existe également des procédures dites de co-culture, qui permettent de transférer des embryons plus matures et avec un potentiel de développement supérieur. |