Fécondation in vitro avec ovules de donneuse et sperme du partenaire
Elle consiste à féconder en laboratoire les ovocytes provenant d'une donneuse avec le sperme du partenaire de la femme receveuse, pour introduire ultérieurement les embryons qui en résultent dans l'utérus de la femme moyennant transfert embryonnaire. La receveuse est soumise à un traitement médical qui permet à l'utérus de se préparer à recevoir les embryons.
La législation espagnole prévoit que le don d'ovules est anonyme (il ne peut y avoir connaissance entre la receveuse et la donneuse ni dans le présent ni dans le futur) et volontaire (la commercialisation de gamètes et d'embryons est interdite par la loi en Espagne. Les donneuses reçoivent, cependant, une compensation économique pour le dévouement et le temps consacrés au don). La loi prévoit en outre que les donneuses doivent avoir entre 18 et 35 ans.
Déroulement de la FIV avec des ovules de donneuse
Première phase (sélection de la donneuse). Les donneuses sont sélectionnées sur la base de critères médicaux très stricts. On procède tout d'abord à un examen clinique afin de s'assurer du bon fonctionnement ovarien et de l'absence de pathologies transmissibles (infectieuses ou génétiques). Avant de pouvoir donner ses ovocytes, la donneuse se soumet à une analyse de sang pour écarter tout risque de transmission de maladies infectieuses (hépatites B et C, HIV, cytomégalovirus, gonocoque, chlamydiae et syphilis) et pour déterminer son groupe sanguin, sa base hormonale et son caryotype. On lui pratique également une cytologie, une culture du col de l'utérus et une échographie pelvienne.
Ces résultats sont examinés par un médecin qui vérifie également, au moyen d'un questionnaire réalisé auprès de la patiente, l'absence de maladies génétiques dans les antécédents personnels ou familiaux, tandis qu'un psychologue évalue la santé mentale de la donneuse. Enfin, la donneuse signe un consentement, conformément à la loi espagnole, moyennant lequel elle accepte de faire don de ses ovocytes à un couple désirant avoir un enfant, dont elle ne cherchera jamais à connaître l'identité.
Deuxième phase (traitement de la donneuse). Les donneuses doivent suivre un traitement de stimulation ovarienne d'une durée de deux semaines, qui consiste à administrer des injections d'hormones sous-cutanées, dont le développement est contrôlé au moyen d'échographies et d'analyses de sang (cinq respectivement). Les ovocytes sont récupérés moyennant ponction réalisée sous sédatif.
Troisième phase (fécondation et transfert embryonnaire). De même que dans une FIV propre (avec des gamètes du partenaire), les ovocytes sont cultivés pendant quelques heures en milieu de culture, tandis que le sperme est préparé comme il convient (de manière similaire à celle de l'insémination artificielle). Ensuite, le biologiste procède à l'insémination, qui consiste à placer les spermatozoïdes (entre 50.000 et 100.000) dans le milieu de culture où se trouvent les ovocytes. Le lendemain, on vérifie le nombre d'ovocytes fécondés et le transfert des embryons vers la receveuse a lieu deux ou trois jours après la ponction. Pour le transfert embryonnaire, on sélectionne deux à trois préembryons, qui sont introduits, avec une petite quantité de milieu de culture, dans un fin cathéter. Ce cathéter sera canalisé par le gynécologue sous contrôle échographique abdominal jusqu'au fond de l'utérus, où les embryons seront déposés.
Quatrième phase (cryoconservation). Les préembryons non transférés sont congelés dans de l’azote liquide (cryoconservation) et stockés dans la banque d'embryons du laboratoire après avoir été identifiés comme il convient. Ces préembryons peuvent être utilisés dans un cycle ultérieur si l'on n'a pas obtenu la grossesse à la première tentative. Logiquement, cela simplifie la procédure et fait baisser son prix, bien que les taux de grossesse diminuent.
Technique indiquée dans...
1. Femmes sans fonction ovarienne. Femmes dont les ovaires ne sont plus capables de produire des ovules. Différentes causes peuvent exister:
Ménopause précoce :
Arrêt prématuré de l'ovulation (avant 40 ans). Cette situation, qui touche à peu près la moitié des receveuses d'ovocytes, a différentes causes :
- Idiopathiques ou inconnues (cas le plus fréquent).
- Génétiques.
- Troubles immunologiques ou auto-immuns.
- Iatrogéniques, c'est-à-dire, qui sont la conséquence de procédures médicales comme la chirurgie ovarienne, la chimiothérapie ou la radiothérapie.
- Ménopause naturelle : Dans le cas de ces femmes, l'opportunité d'un don d'ovocytes doit être évaluée en fonction de leur âge et de leur état de santé général.
2. Femmes avec fonction ovarienne. Il s'agit de femmes dont les ovaires sont capables de produire des ovules, mais de qualité inadéquate, ou de femmes porteuses de maladies génétiques ou d'anomalies chromosomiques. On a recours au don d'ovocytes dans les cas suivants:
- échecs répétés de fécondation in vitro. Dans certains cas, on n'obtient pas la grossesse avec les Techniques de Reproduction Assistée « classiques ». Les causes peuvent être variées:
- Faible réponse à la stimulation ovarienne.
- échec répété de fécondation dû à une qualité ovocytaire faible.
- échec répété d'implantation d'embryons apparemment normaux.
- Défaut ovarien caché. Il s'agit de femmes dont les règles sont régulières mais qui souffrent d'altérations hormonales indiquant une défaillance ovarienne en phase initiale.
- Femmes de plus de 43 ans avec un cycle menstruel normal.
La fertilité a un rapport direct avec l'âge, c'est pourquoi dans certains cas on recommande aux femmes âgées de plus de 43 ans une FIV avec ovules de donneuse. Il existe par ailleurs à cet âge une augmentation du nombre de fausses couches et des altérations chromosomiques des fœtus.